糖汰宗書院 糖尿病照護

為什麼要檢查胰島素注射部位呢？-皮下脂肪增生案例分享

文／魏洋樺營養師 (糖尿病衛教師)

有時衛教師要幫糖尿病友檢查注射胰島素的部位是否有異狀時，總是會遇到病友自信滿滿地說「我打胰島素打十幾年了，沒什麼問題，不用再檢查了吧！」。因此想藉由一個案例跟大家分享為什麼衛教師需要定時檢查胰島素注射部位和注射技巧。

一位30歲女性，在醫學中心被診斷出第一型糖尿病，使用一天三劑速效胰島素(Novorapid)和一劑長效胰島素(Lantus)控制血糖，注射胰島素時間長達16年，但因病人長期習慣注射腹部相同部位，而使得腹部慢慢出現皮下脂肪增生，其中最常注射的左側腹部更有7公分x6公分的脂肪增生。 (此個案的個人資料經同意後授權使用)

皮下脂肪增生是胰島素注射時常見的併發症，有研究指出反覆將胰島素注射在同一部位、沒有輪替注射部位是造成此現象的最大風險之一。皮下脂肪增生會讓胰島素吸收不穩定，造成血糖波動較大，而且容易有低血糖的風險。其實皮下脂肪增生是可以預防的，而且可以讓血糖控制更加穩定。

糖尿病友可以怎麼預防皮下脂肪增生呢？趕快把下面三招牢牢記住。

1. 正確輪替胰島素注射部位

中華民國糖尿病衛教學會出版的「臺灣胰島素注射指引- 2018」建議在同一個(區塊)部位作有系統地輪替注射，而非每次更換不同部位注射，如此可減少胰島素吸收的變異。在診間常常會遇到病友說他會輪替注射左右邊的腹部，結果不管是左邊還是右邊都是注射在同一點，這樣並不是正確的輪替方式，正確的輪替注射方式可參考下圖。(更多詳情可參考臺灣胰島素注射指引- 2018)

2. 每次注射胰島素時，應使用新的針頭。

3. 避免將胰島素注射在皮下脂肪增生部位。

除了提高病友的胰島素注射技巧外，醫事人員在預防皮下脂肪增生也扮演了很重要的角色，醫師和糖尿病衛教師們可以做到以下三點減少皮下脂肪增生的發生率：

1. 加強教育以及反覆確認病人的胰島素注射技巧。

2. 透過教育提高醫事人員對皮下脂肪增生的警覺性。

3. 每年定期檢查病人的胰島素注射部位。

下一次病友們遇到衛教師要幫你檢查注射部位，記得不要害羞，讓專業的衛教師協助檢查一下才會更加安心。雖然在目前的醫療研究下還不能完全清楚造成皮下脂肪增生的原因有哪些，但可藉由衛教病人正確注射胰島素以及醫事人員的反覆確認和定期檢查，減少皮下脂肪增生的發生率。

參考文獻：

1. Hambridge, K. (2007). The management of lipohypertrophy in diabetes care. British journal of nursing, 16(9), 520-524.

2. 臺灣胰島素注射指引- 2018